Estou ciente sobre a documentação explicada acima. / I am aware of the documentation.
Sim, esclarecido. / Yes, I am.
Data de Check-in / Check-in Date *
Data de Check-out / Check-out Date *
Nome completo / Full name *
Telefone para contato / Contact phone *
Data de nascimento / Date of birth *
Profissão / Occupation *
Nacionalidade / Nationality *
Idade / Age *
Estado Civil / Marital Status *
[radio* marital-status "Solteiro(a) / Single" "Casado(a) / Married" "Divorciado(a) / Divorced" "Separado(a) / Separated" "Viúvo(a) / Widowed"]
Gênero / Gender *
[radio* gender "Masculino / Male" "Feminino / Female" "Prefiro não dizer / I prefer not answer"]
Outro:
Documento de Identidade (RG Civil - Órgão expedidor) / Identification Document (ID) *
CPF *
Placa do Carro / Car plate *
Endereço Completo / Full Address *
CEP *
E-mail *
De onde você vem? / Arriving from *
Motivo da viagem / Reason of the trip *
[radio* trip-reason "Negócio / Business" "Lazer / Leisure" "Convenção / Convention"]
Meio de transporte / Arriving by *
[radio* transport-mode "Avião / Airplane" "Navio / Ship" "Carro / Car" "Ônibus / Bus"]
Apresentou alguns dos sintomas abaixo nos últimos 14 dias? / Did you have any of the symptoms below in the last 14 days? *
Febre / FeverTosse / CoughCoriza / Runny noseCansaço / TirednessNão apresentei nenhum sintoma / I have not experienced any of these symptoms
Sabe informar se teve contato com alguém infectado com COVID-19? / Did you have been with someone who had Covid-19? *
[radio* covid-contact "Tive contato / I have been with a person who had Covid-19" "Não tive contato / I don't have been with a person who had Covid-19" "Não sei informar / I don't know how to inform"]
